Fall 10: Auflösung

Lerninhalte

DISI- und PISI-Fehlstellungen bei karpaler Instabilität

Röntgen Handgelenk AP und LAT

A – Arthrose der gesamten Gelenkfläche zwischen Radius und Os scaphoideum mit fehlender Abgrenzbarkeit des Gelenkspalts und deutlicher subchondraler Mehrksklerosierung

B – Erweiterung der scapholunären Distanz (ca. 3 mm)

C – Beginnende Arthrose zwischen Os capitatum und Os lunatum

In der seitliche Aufnahme lässt sich eine DISI-Fehlstellung nachweisen. Hierunter versteht man eine Dorsalverkippung des Os lunatum (DISI-Position), in diesem Fall infolge einer SL-Bandruptur. Der radiolunäre Winkel beträgt > 15° (Normalbefund -15° bis +15°).

Eine DISI-Fehlstellung (DISI = dorsal intercalated segment instability) entsteht häufig in Folge einer in Fehlstellung nach dorsal verkippten distalen Radiusfraktur, nach einer Scaphoidfraktur oder nach einer Verletzung der dorsalen Anteile des SL-Bands (Lig scapholunatum). Die Handwurzelknochen zeigen im seitlichen Röntgenbild die charakteristische Fehlrotation (“DISI-Stellung”). Durch diese Fehlstellung werden die Gelenkflächen des Radius sowie der Handwurzelknochen unnatürlich belastet und verschleißen vorzeitig.

Die Arthrose in Folge der SL-Bandruptur wird als “SLAC Wrist” (SLAC = scapho-lunate advanced collaps) bezeichnet und ist die schmerzhafte langfristige Komplikation der SL-Bandverletzung. Im Anfangsstadium finden sich arthrotische Veränderungen an der radioscaphoidalen Gelenkfläche, im fortgeschrittenen Stadium mediocarpal (Gelenkfläche Os lunatum und Os capitatum) und im Endstadium diffus (Panarthrose).
Die Arthrose in Folge einer Scaphoidfraktur oder Scaphoidpseudarthrose wird als “SNAC Wrist” (SNAC = scaphoid nonunion advanced collaps) bezeichnet. Die Stadien der Arthroseentstehung sind die gleichen wie bei der “SLAC Wrist”.

Eine PISI-Fehlstellung (PISI = palmar intercalated segment instability) ist selten und entsteht in Folge einer Verletzung der palmaren Anteile des SL-Bands oder nach Ruptur des Bandes zwischen Os lunatum und Os triquetrum (Lig. lunotriquetrum). In Folge dessen kommt es zu einer “PISI-Stellung”, einer Rotation des Os lunatum nach palmar. Analog wie bei der DISI-Fehlstellung kann es bei der PISI-Fehlstellung zu einer sekundären Arthrose (“SLAC Wrist”) kommen.

In der seitliche Aufnahme lässt sich eine PISI-Fehlstellung nachweisen. Hierunter versteht man eine Palmarverkippung des Os lunatum (PISI-Position), in diesem Fall infolge einer Bandverletzung des Lig. lunotriquetrum. Der radiolunäre Winkel beträgt < -15° (Normalbefund -15° bis +15°).

Wichtig ist, dass beide Fehlstellungen nur in strenger Neutralstellung in lateraler Projektion zu diagnostizieren sind.

Weiterführende Literatur:

Zanetti M et a. 1998: Assessment of Dorsal or Ventral Intercalated Segmental Instability Configurations of the Wrist: Reliability of Sagittal MR Images; doi:10.1148/radiology.206.2.9457184
Goldfarb C et al. 2001: Wrist Fractures: What the Clinician Wants to Know; doi:10.1148/radiology.219.1.r01ap1311