Fall 4.01: Zusammenfassung

Akute Appendizitis vermiformis

Die Appendizitis vermiformis ist die Entzündung der Appendix vermiformis. Das CT ist die sensitivste Modalität, um die Appendizitis zu diagnostizieren. Die Appendizitis ist typischerweise eine Erkrankung von Kindern und jungen Erwachsenen.

Radiologische Aspekte:

Der wichtigste Aspekt für die Diagnostik ist, die Appendix überhaupt erst einmal zu finden. Die Basis der Appendix ist relativ konstant zwischen der Bauhinschen Klappe und dem Apex des Coecums zu finden. Selbst, wenn das Coecum nicht an typischer Stelle zu finden ist, trifft diese Lagebeziehung zu.  Die Lage der Spitze der Appendix vermiformis ist sehr variabel.

In den meisten Fällen befindet sich die Spitze retroceocal (ca. 67%) oder subcoecal (ca. 31%). Darüber hinaus findet man die Appendix noch selten vor oder hinter dem Ileum. Auch die Länge der Appendix vermiformis ist variabel (2-20 cm). Unter Umständen kann die Appendix auch bis zur Leber reichen.

Röntgen:

Das Röntgen spielt für die Diagnostik der Appendizitis keine Rolle.

Ultraschall:

Der Ultraschall ist mit der fehlenden Strahlenbelastung die Modalität der Wahl bei Kindern und jungen Erwachsenen. Problem ist, dass man die Appendix vermiformis manchmal nicht sehen kann. Typische Ultraschallmerkmale einer entzündlichen Veränderung der Appendix vermiformis sind u.a.:

Dilatation (über 6 m Außendurchmesser), Nachweis eines Appendicolithen, Wandverdickung, Veränderung des angrenzenden Fettgewebes (hyperechogenes Fettgewebe oder Flüssigkeitsansammlung)

CT:

Das CT ist sehr sensitiv und spezifisch für die Diagnostik einer Appendizitis vermiformis. Der Vorteil ist, dass auch andere Differentialdiagnosen gleich mit ausgeschlossen werden können.

Typische Befunde sind:

• Dilatation über 6 mm (CAVE: Auch die nicht entzündete Appendix vermiformis kann mal dilatert sein)
• Wandverdickung
• Verdickung des Coecalpols
• Angrenzende Fettgewebsimbibierung
• Verdickung der angrenzenden Faszien
• Angrenzende Flüssigkeitsansammlung
• kann man eine Appendicolithen abgrenzen
• sieht man reaktive Lymphknoten

MRT:

Das MRT ist das Mittel der zweiten Wahl nach dem Ultraschall bei Schwangeren und Kindern. Die Befunde sind ähnlich denen der oben genannten (Dilatation, Wandverdickung, Fettgewebsimbibierung etc.).

Komplikationen:

Abszedierung (meist bei einer Perforation)

Perforation (gedeckt oder frei)

• Gedeckt: Es findet sich extraluminale Luft und Flüssigkeit direkt angrenzend an die Appendix vermiformis
• Frei: Man findet freie Luft (Pneumoperitoneum) und eventuell Zeichen der Peritonitis

Wichtige Differentialdiagnosen:

Entzündliche Darmerkrankungen (z.B. Ileitis terminalis bei Morbus Crohn)

Rechtseitige Divertikulitis

Appendizitis epiploicae

Meckel Divertikulitis

Malignom der Appendix vermiformis

Mesenteriale Adenitis

Beckenniere

Die Beckenniere ist die häufigste Ektopie der Niere und tritt in ca. 1 in 2000 oder 3000 Patienten auf. Die Blutversorgung ist sehr variabel. Hierbei ist es nicht ungewöhnlich, dass man mehrere Nierenarterien findet. Diese können aus der Aortenbifurkation hervorgehen, aus der Arteria iliaca communis oder der Arteria iliaca interna.

Meist ist der Befund ein asymptomatischer Zufallsbefund. Im Falle einer Entzündung oder symptomatischer Konkremente, kann dies fälschlicherweise als Pathologie im Bereich des Beckens interpretiert werden (z.B. Appendizitis).