Fall 24: Auflösung

Es zeigt sich eine sehr ausgedehnte bifrontale, girlandenförmig randständig Kontrastmittel anreichernde Raumforderung mit Infiltration des vorderen Balkens. Die FLAIR hyperintensen Veränderungen um die solide Raumforderung dehnen sich in das frontale Marklager bis zum Kortex und auch bis zu den rechtsseitigen Stammganglien aus (orangene Pfeile). Durch die Infiltration des Balkens werden die unterliegenden Strukturen, die Seitenventrikelvorderhörner komprimiert bzw. infiltriert (weiße Pfeile). Der Befund ist typisch für ein Glioblastom (früher in diesem Fall aufgrund des Aussehens auch “Schmetterlingsgliom” genannt).

Das Glioblastom ist der häufigste primäre Hirntumor beim Erwachsenen und macht etwa 50% aller Astrozytome aus. Der Altersgipfel liegt bei 65-75 Jahren. Bis vor Kurzem nannte man das Glioblastom noch „Glioblastoma multiforme“; das „multiforme“ wurde aber in der aktualisierten WHO-Klassifikation gestrichen. Um ein bisschen für Irritationen zu sorgen, ist die Abkürzung „GBM“ aber dennoch immer noch geläufig und auch international akzeptiert.

Das Glioblastom ist ein high-grade Astrozytom und zeichnet sich durch sein aggressives Wachstum, seine Therapieresistenz und eine schlechte Prognose aus. Wie in unserem Fall auch zu sehen, tendiert das Glioblastom dazu, sich entlang der weißen Faserbahnen wie zum Beispiel entlang des Corpus callosum auszubreiten und so die kontralaterale Hemisphäre zu infiltrieren.

Glioblastome werden in primäre und sekundäre Glioblastome klassifiziert, wobei das primäre Glioblastom de novo im Hirnparenchym entstehen (90% aller Glioblastome), während das sekundäre Glioblastom sich aus einem vorbestehenden low-grade Astrozytom entwickelt (10% aller Glioblastome). Die sekundären Formen weisen dabei meist eine Mutation in den IDH-Genen auf, während primäre Formen in der Regel einen IDH-Wildtyp aufweisen und meist aggressiver als die sekundären Formen sind.

In der MRT ist das Glioblastom in der Regel ein relativ charakteristischer Befund; natürlich ist die Abgrenzung z.B. gegenüber anderen höhergradigen Astrozytomen oder anderen Hirntumoren rein bildgebend nicht immer möglich, aber zumindest die Verdachtsdiagnose eines höhergradigen hirneigenen Tumors lässt sich meist stellen. Dies indiziert dann in der Regel eine weiterführende bioptische Abklärung.

Charakteristische Merkmale des Glioblastoms in der MRT sind: